ABSTRACT
La toxoplasmosis aguda en el individuo inmunocompetente generalmente tiene un comportamiento benigno y autolimitado. Sin embargo, en pacientes provenientes de área selvática se han presentado casos severos de compromiso visceral, el más frecuente de ellos, el pulmonar. Se realizó la descripción clínica y radiológica de nueve individuos miembros de las fuerzas militares de Colombia, con toxoplasmosis aguda y compromiso pulmonar. El 55% de los casos presentó disnea clase funcional II/IV; 33% clase funcional III/IV y tan sólo 1/9 pacientes presentó clase funcional IV/IV. La imagen radiológica más común fue la consolidación pulmonar unifocal o multifocal (66%), y en menor frecuencia la presencia de infiltrados reticulares, reticulonodulares y derrame pleural. La totalidad de los pacientes evolucionaron en forma satisfactoria, dos de ellos con necesidad de soporte con ventilación mecánica no invasiva.
Subject(s)
Immunocompetence , Pyrimethamine/therapeutic use , Sulfadoxine/therapeutic use , Toxoplasmosis/complications , ColombiaABSTRACT
La toxoplasmosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), mientras que, en los pacientes inmunocompetentes, la infección es sintomática sólo en 10% a 20% de los casos, generalmente con un comportamiento benigno y autolimitado. En la última década se han informado casos graves de compromiso visceral por toxoplasmosis aguda en pacientes inmunocompetentes. En este artículo se presenta un brote epidémico causado por Toxoplasma gondii en personal militar durante el desarrollo de operaciones de selva en el área general de La Macarena, Meta, Colombia. Los 18 casos reportados se confirmaron mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) de anticuerpos IgG anti-toxoplasma, al obtener títulos iguales o superiores a 1:1.024 (valor negativo inferior a 1:16). Los síntomas más importantes en estos pacientes fueron fiebre prolongada, adenopatías y compromiso pulmonar y gastrointestinal. Un paciente desarrolló compromiso miopericárdico grave. Todos los pacientes se recuperaron después de tratamiento con pirimetamina/sulfodaxina y clindamicina durante tres semanas. Una hipótesis para la presentación del brote epidémico es el consumo de agua contaminada con ooquistes y, probablemente, la seriedad del compromiso puede atribuirse a una cepa silvestre del parásito, tal como se ha descrito en otros casos reportados en la literatura, aunque en nuestro caso en particular, no se pudo realizar el aislamiento y tipificación de las cepas involucradas.
Toxoplasmosis is a common opportunistic infection in patients infected with HIV/AIDS while in immunocompetent patients this infection causes symptoms only in 10% to 20% of the cases, generally with a benign and autoresolutive course. In the last decade some severe cases with visceral involvement has been reported in immunocompetent patients, though they were isolated or recovered during years. We present the first Colombian report of an epidemic outbreak caused by Toxoplasma gondii in military personnel deployed to rural areas located at La Macarena, Meta, Colombia. All 18 cases were confirmed by IgG indirect immunofluorescence (IFI) with titers higher than 1:1,024 (normal range: 1:16). Their main symptoms were fever, adenopathies and pulmonary and gastrointestinal compromise. One patient developed severe myocardial compromise. All the patients recovered after treatment with pyrimetamine/sulfadoxine and clyndamicin for 3 weeks. A possible hypothesis for this outbreak was the consumption of contaminated water with oocysts, and probably the severity of the compromise could be elicited by a wild strain of the parasite as it is reported in the literature. Unfortunately, it was impossible to isolate and identify the specific strain.